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江苏医生心脏瓣叶上“舞大刀” 把瓣膜修得跟纸一样薄诸葛神算详

来源:本站原创  作者:admin  更新时间:2019-11-05  浏览次数:

  陈晓晨 倪布清)心脏是人体的发动机,一旦有异常,可能就是“歇火”结局。10月26日,在由江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)主办的 “2019江苏省人民医院-南京医科大学第一附属医院国际交流周”之“心血管外科新技术新进展高峰论坛”上,来自江苏省人民医院心外科的高难度“修心”案例分享让同行啧啧称赞。

  一个周四的上午,江苏省人民医院心脏大血管外科邵永丰教授的专家门诊迎来了这样一位特殊患者。65岁的曹先生是一位有10年风湿性心脏病史的患者,近一年来自觉心慌胸闷,活动后气喘,夜间不能平卧,在当地医院检查心脏二维超声提示:重度二尖瓣狭窄伴关闭不全。诸葛神算详解!当地医院医生建议他到南京治疗。邵永丰主任为其仔细诊断后,明确他只有手术治疗这一条路可选,否则,最终只有病情逐渐加重并出现心力衰竭而死亡。

  在多数情况下,风湿性心脏瓣膜病都需要接受换瓣手术,曹先生的儿子在网上查阅大量资料后发现,如果曹先生接受换瓣手术的话,选择机械瓣将需要终生服用华法林,选择生物瓣则只有10年左右的使用期限,这也是一个麻烦事。家属迫切希望能给病人的瓣膜进行修复。了解到家属的担心后,邵永丰教授在查看了患者的病情及相关检查后,决定为患者实行瓣膜修复手术。

  经过精心的术前准备,曹先生在全身麻醉体外循环下接受了“二尖瓣成形术”,这个高难度的修心手术,整个过程可谓惊心动魄,他们,是如何在瓣膜上“舞大刀”?

  据介绍,风湿性心脏瓣膜病的瓣膜修复手术相对于瓣膜置换手术而言,对主刀医生的要求非常高,首先,要将融合的瓣膜交界沿着瓣膜的边缘切开,既不能切得太多也不能切太少,切得太少会导致瓣膜开口不够大,血流通过不畅,切得太多会导致瓣环损伤;其次,要用手术刀一点一点地将增厚的瓣叶削薄,削到薄薄的一层才能恢复瓣叶良好的活动,正常瓣叶像一张纸一样薄,术中要将增厚到3-5mm厚的瓣叶削薄到大概一张纸的厚度,但是,一旦削破将导致修复手术失败。

  手术历时4小时,专家们目不转睛,小心翼翼,生怕有一点点闪失,整个过程专家们不吃东西更不敢去上厕所。“当人的注意力高度集中的时候,想不到干其他的事情,这是一场战役,一场生命的战役。”邵永丰教授说。当下手术台时,手术衣已经湿透,顾及不到其他,立即观察病人,直到相关指标正常后,手术组的所有人员才会松一口气。

  术后曹先生被转至心脏大血管外科ICU病房继续观察治疗。听到邵永丰说,瓣膜修复手术十分成功时,曹先生的儿子万分激动,悬着的心终于落地了。曹先生康复临出院时开心地说:“我现在活动时比手术之前好多了,胸口不闷了,走路也不喘了,晚上也能平躺着睡觉了!”据介绍,风湿性心脏病修复手术难度极大,目前在国内开展较少。

  患者保留了自体瓣膜和瓣下结构,对保护患者的心功能有很大的好处,又能节省一大笔费用。邵永丰教授介绍,以往风湿性心脏瓣膜病变都认为无法修复,只能进行瓣膜置换手术,因为修复手术对手术者的要求极高,因此,国内仅有为数不多的几家医院开展风湿性瓣膜病修复手术。国外大的心脏中心80%以上的瓣膜病都是手术修复,国内以瓣膜置换居多,成形修复少。邵永丰接诊的瓣膜病手术患者中,退行性病变瓣膜成形修复达到76%,风湿性瓣膜病成形修复比例近50%。邵永丰表示,如果能实行瓣膜修复手术,对患者是十分有益的。

  瓣膜手术是心外科众多手术中的一种,还有心房颤动、冠心病、终末期心脏衰竭、新生儿及婴幼儿复杂性胸心外科手术等。

  在当天会议现场,复旦大学附属上海中山医院魏来教授介绍了一种主动脉瓣置换手术新方案。

  他告诉记者,对于主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者,传统治疗方案是通过外科手术置换瓣膜,但这种方式需要将胸骨正中锯开,手术切口长度约20cm, 并且需要术中体外循环。这对于高龄、心肺功能差的患者来说风险极大,即便是手术成功,也很容易引起并发症。

  而目前最先进的经心尖导管主动脉瓣植入术(TAVI手术)成为该类患者最佳的治疗方案。手术中医生经心尖等途径送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜植入,恢复瓣膜功能。整个手术过程只需要30分钟左右,手术切口仅4cm。魏来教授打趣道:“下午1点半钟开会前我已经完成了两台主动脉瓣置换手术,如果是‘开膛破肚’的传统方案,每例手术至少需要4个小时。对于很多老龄患者,基本上都会放弃这种大手术。”魏来介绍,该技术目前已经在国内实施1000多例,江苏省人民医院、鼓楼医院等大医院均可实施该手术。

  近年来据国家心血管病中心发布《中国心血管病报告》报告显示,我国心血管病患病率仍处于上升阶段,心血管病导致的死亡占居民疾病死亡的40%以上,严重影响着大众的寿命。

  邵永丰介绍,就我国目前的心外科医疗服务能力还不能满足这潜在的千万人次的手术需求。由于心脏大血管外科手术风险大,技术要求高,对于地市级医院和县级医院来说,开展心外科手术还是举步维艰。通过类似的高峰论坛、专业会议等,去推动心血管学科的进步,以拯救更多患者的“心”。